中日友好医院药学部副主任药师 杨淑桂

　　专家小传
　　杨淑桂，中日友好医院药学部副主任药师，对抗感染和解热镇痛药的使用深有研究

　　不少人认为只要按剂量服用，药物就能发挥很好的作用，服用的时间不必那么严格。一些慢性病患者还会在症状较轻时自己停用几次药物。实际上，如果没有按时服药，不仅可能达不到治疗的效果，还可能使细菌或人体本身对药物的耐受性增加，表现为药“不那么管用了”。
　　抗生素，不按时服用会给细菌繁殖“喘息”机会。抗生素不是一用就能发挥作用，而需要一定的时间使其在体内达到某个浓度。如果不规律地服用抗生素，可能造成两次用药间隔过长，体内的药物浓度已经低于发挥作用的水平，使细菌得到喘息和繁殖的机会。如果细菌感染一直不能得到很好的控制，发生耐药的可能性将大大增加。
　　抗结核药：不按时服药是出现超级耐药结核菌的重要原因。结核病用药应遵循“规律、定时、足量、全疗程”的原则，否则很容易出现耐药，难以治愈。根据世界卫生组织公布的数据，2011年全世界约有63万例耐多药结核病例，这类病例中约有9%属于广泛耐药结核病，对异烟肼和利福平等常用抗结核药物都具有耐受性。世界卫生组织认为，抗结核药耐药病例的产生很多是由于患者使用不当，比如没有完成全部疗程的治疗。
　　抗心绞痛药：不按指导时间服，效果可能降低。硝酸异山梨醇酯（消心痛）与硝酸甘油同为硝酸酯类抗心绞痛的代表药物，因其价格低廉，疗效确切，被广泛用于冠心病发作的治疗。虽然其耐受性与使用的剂量、连续使用的时间有关，而且在不同的硝酸酯类药物之间存在着交叉耐受性，但耐受性出现得快，消失得也快。与其他血管扩张剂联合使用，也能减少硝酸酯类药物的耐受性。已经出现耐药情况的患者不提倡均匀地、每隔6个小时一次的用药方法，最好每天服药2～3次，中间有一段长达１０小时以上的间隔时间，使血浆中有一个无硝酸盐间歇期，以恢复对药物的敏感性。
　　安眠药：服用时间不对，身体心理都“耐药”。艾司唑仑（舒乐安定）等镇静安眠类药物可缩短入睡时间，减少醒觉次数，延长总睡眠时间。很多人买了安眠药后基本不看说明书，觉得症状重了就多吃；还有些患者担心服安眠药会产生依赖，因此服服停停，反复用药，反而导致失眠症状加重。此时安眠药所能发挥的作用比较有限，不仅身体对药物反应不大，一些人心理上也对药效产生怀疑，显得药效降低了。
　　另外，随意调整服药时间还可能引起其他危险，例如糖尿病患者用药间隔过短，可能引起低血糖等症状；如果漏服药，则可能致高渗性糖尿病昏迷和激发糖尿病酮症酸中毒，严重时危及生命。建议服药期间用药盒、手机设置备忘等方式提醒自己服药，服药前最好向医生或药师咨询服药时间。▲

（责任编辑：秋彤）