□ 刘世峰 重庆市荣昌县人民医院

　　近日有人撰文提出“药量是中医疗效的生命”(《健康报》2013年3月13日），中医治病辨证用药应该在理、法、方、药后加上一量字。认为“疗效平平责之‘量’”，将中药在方剂中的用量与疗效的关系提到了前所未有的高度。的确，临床疗效是中医的生命，而中药用量对临床疗效的影响举足轻重，至关重要。在辨证准确的前提下，用量往往是比较重要因素之一。但是确定中药用量的因素太多，在确定使用中药在处方中的剂量时，既要因时、因地、因人，三因制宜。如季节的春夏秋冬，地理的南方北方，病人年龄大小，体质强弱，同时也要考虑使用方剂的大小，剂型等诸多因素。再说有的中药本身就存在用量大小不一样功效就不相同情况。如：柴胡小剂量（6～10克）升阳，中等剂量疏肝（10～15克），大剂量（15～30克）解表退热；升麻（6～10克）升阳，（10～20克）清胃解毒。又如白术，小剂量（12～20克）健脾燥湿，大剂量（30～60克）健脾通便。
　　所谓以病情为中心，就是要因病施药。这里先谈病位。首先，我们中医师在临床诊病过程中必须要确定疾病的病位。病位有在上、在中、在下之分，用药用量是不一样的，这是因为上、中、下三焦运用的中药药性不一样。吴鞠通《温病条辨》中有：上焦如羽，非轻不举，中焦如衡，非平不安，下焦如权，非重不沉。上焦病病位在上、在表，大多选用宣痹汤（上焦篇）、桑菊饮之属；中焦病病位在脾胃，常选用王氏连朴饮，五加正气散（五个加减正气散）；下焦病病在肝肾，宜选用大、小定风珠汤。其次，在病情上看，急性病、新病中药用量相对宜大；慢性病、久病用量宜轻。主要是急性病、新病病因相对单纯，恢复较快，所选方剂药物味数较少，中药用量要重一点，希望一鼓作气一战而胜；慢性病、久病病情复杂，病程长恢复慢，选用的方剂药物味数相对多，用量宜轻。第三，病有虚实之分，实证邪气实，人体正气也不太虚，用量宜大；虚证人体正气虚，邪气也不盛，大多是慢性病，用药剂量宜轻。这是从病情方面考虑中药用药剂量。
　　当然，其他还有很多因素需要中医师在处方用药考虑用量大小。比如，如果病重药轻，药不胜病，就无异于隔靴瘙痒；病轻药重，则药过病所，徒伤正气，还可以造成中药资源浪费，加重病人家庭和国家经济负担。临床怎样辨证用药，在这方面徐大椿“用药如用兵”论述甚详，“用药如用兵”虽然谈的是用药，其实中药在方剂中的用量道理也基本相同，也要根据病情不同药量发生相应的变化，所以有一定参考价值。
　　医疗卫生改革的方针要求用药要“安全有效，经济合理”，所以笔者并不主张在临床治病时以大剂量用药取效。这是因为人体本身是一个自组织主系统，一般情况下自身有较强的修复能力，我们中医师用药是帮助其恢复失调的阴阳升降功能，帮助人体驱除外来邪气和体内病理产物，而不是像西医那样采取对抗疗法。现在有很多疾病根本就是不能治愈，很多人都带病生存，疾病（病邪）与人体（正气）共处，长期共存。
　　中医治病的特色是以人为本，关注病人情志诸多因素，重视医患沟通。认为医患相得，邪气乃服。作为中医师在处方用药考虑中药用量时，始终不要忘记中医与西医的本质区别，即西医治人的病，中医医病的人。怎样才能做到医患相得，在这方面，李中梓“不失人情论”从病人之情、旁人之情、医人之情三个方面阐述了人情对病情的影响，论述甚详，可供我们学习借鉴。这也足以说明，中医治病并非加大中药剂量才是提高临床疗效的唯一途径。如果有这样的意识，我们在处方用药考虑到用量，自然就能让中药用量恰到好处，就不会因为究竟是用量原因导致疗效好而困惑不解。总之一句话，考虑中药用量在治病方剂中的大小要以病情为中心，合理运用中药剂量，多因素全方位考虑，恰当就好。

（责任编辑：秋彤）