专家小传
　　左京华，中国医学科学院肿瘤医院体检中心主任

　　专家小传
　　林丽珠，中华中医药学会肿瘤分会副主任委员、广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员

　　编者的话：据世界卫生组织调查发现，1/3的癌症可以预防，1/3的可以早发现、经及时治疗可治愈，而只有1/3的癌症不能治愈。近日，中国医学科学院肿瘤医院体检中心主任左京华、广州中医药大学第一附属医院肿瘤科主任林丽珠教授分别在各自医院的健康讲座上提出，定期进行防癌体检可以远离癌症。
　　　　　　　　　　
　　八大检查项目
　　目前，血液检查、X线、B超、乳腺钼靶摄片等都是常用的肿瘤筛查方法。当发现检查结果异常后，还可通过CT、核磁共振、病理活检等手段进行确诊。
　　1.血液检查。是查出早期癌症的重要手段，可以检测血液中各种肿瘤标志物的指标是否升高。
　　2.肛门指检。可以确定距肛缘7—10厘米的直肠有无病变及病变的性质。已有多项临床研究证实，70%—80%的直肠癌可以通过肛门指检发现。
　　3.大便隐血试验。大便隐血试验为阳性的患者，需要进一步做结肠造影或结肠镜检查，以减少大肠肿瘤患者漏诊或误诊。
　　4.X线摄片。X线穿过器官组织后会显现出不同的影像，一些相对较为隐蔽的肿瘤就可以在X线拍摄的照片中表现出来。
　　5.B超。利用彩色多普勒超声显像可清晰地看到甲状腺、胆、脾、肾、盆腔等全身大多数器官或组织是否有肿块的存在。
　　6.宫颈涂片或宫颈液基薄层细胞学检测。通过技术手段获取子宫颈口的脱落细胞，然后使用这两种方法观察，能检出早期宫颈癌。
　　7.乳腺钼靶摄片。能在X线摄片中显示乳头、乳晕、乳腺脂肪、腺体等不同组织的图像，有利于发现深部的微小乳腺癌病灶。
　　8.胃镜和肠镜检查。可直接观察到食管、胃、肠黏膜的色泽、血管纹理、腺体形态，能区分和识别炎症、瘢痕狭窄与肿瘤，对可疑病灶还可立即做病理活检以确诊。▲
　　　　　　　　　　
　　读懂肿瘤标志物
　　近十余年来，肿瘤治疗效果大大提高，很大程度得益于肿瘤标志物的发现。肿瘤标志物的升高早于临床症状，许多早期病例因此得以发现，并获得及时治疗。
　　肿瘤标志物是人体内产生的一些特殊物质，它在肿瘤患者体内的含量明显超过正常人，通过血清或血浆测定其含量，就可为癌症的早期诊断提供依据。在体检报告中，如果肿瘤标志物的检测值和正常参考值对比出现明显增高，则应做进一步的全面检查，以便确诊。即使是轻微超标，也不能置之不理。为了彻底排除早期癌变的可能，需要隔一两个月去医院复检。如果肿瘤标志物水平持续升高，就要怀疑可能是癌变在发展。如果一直没有明显的升高，则可能是良性病变。假如癌症患者手术后发现肿瘤标志物较手术前明显增高，则要考虑复发的可能性，应及时请医生解读，并做进一步检查以确定是否复发。
　　在临床中，许多人发现自己的体检报告中肿瘤标志物升高，就非常恐慌。然而，有多方面原因可导致肿瘤标志物的升高。如肝癌的肿瘤标志物甲胎蛋白，除原发性肝癌外，怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可使甲胎蛋白升高。再如前列腺癌的肿瘤标志物前列腺特异抗原，往往在前列腺炎的急性发作中也会暂时性升高。此外，因检测仪器或试剂的不同，肿瘤标志物有时也会出现异常升高现象。
　　建议肿瘤标志物异常者及时咨询肿瘤专科医生，听听医生的建议。医生会根据个体的年龄、疾病家族史、检查数值等情况给出合理建议。有时，患者需要定期复查，来监测指标的变化情况。如果复查指标一直维持在参考值以内，则癌变的可能性不大。有时候，患者还需要做全面检查来排除是否患病。
　　值得大家注意的是，肿瘤标志物水平正常并不意味着能放松警惕，因为并不是每位肿瘤患者的肿瘤标志物水平都会增高。例如，只有70%—90%的原发性肝癌患者的甲胎蛋白水平会升高，诊断原发性肝癌还需要CT、MRI等影像学以及病理学检查结果的支持。再如，只有70%左右的前列腺癌患者的前列腺特异抗原检查为阳性率。
　　肿瘤标志物检查出现以下3类情况时要特别重视：1.单次检查肿瘤标志物升高特别明显，达参考值上限的数倍。2.经反复检查，数值持续升高。3.有家族遗传史的人发现肿瘤标志物升高。前两种情况需要查与升高的标志物关系最密切的疾病，如大肠癌的标志物癌胚抗原升高，要查有无胃肠道疾病。若胃肠道没有异常，则需检查肺、食道、乳腺、肝脏等。有家族遗传史的人如出现标志物升高，即便没有明显的症状和体征，也必须复查和随访。▲
　　　　　　　　　　
　　防癌体检≠健康体检
　　用防癌体检、筛查的办法使癌症能够被早期发现、早期诊断、早期治疗，这是目前攻克癌症最理想的办法，也是代价最小、痛苦最少、最值得提倡的方法。
　　常规的健康体检在防癌方面有3个局限：其一，很多癌症早期并没有典型的症状或者没有症状，比如肺癌早期的症状就是咳嗽、咳痰，而有抽烟史的人多少都会有这些症状，但当出现胸痛、咳血、高烧不退等症状时，患者多半已是晚期。此外，早期肿瘤的体积非常小，直径一般小于1厘米，如果它在体内的位置还比较深，那么常规体检及影像学检查都很难将其检出。其二，普通的健康体检人数很多，医生像进行流水作业一样，一些不太明显的症状就有可能被忽略。其三，一般的健康体检仅有基础检查项目，如内、外科，血、尿常规，胸片等。这样的体检对个人不具针对性，癌症体征和症状就会成为漏网之鱼。
　　相比之下，防癌体检是一种更专业的体检方式，由肿瘤专科医生通过专业的技术手段和方法对受检者进行全身检查，能够有效发现早期肿瘤或获取受检者的高危因素，从而预防肿瘤发生。
　　到目前为止，防癌体检的项目都是由肿瘤专业公认的检查手段组成，不同肿瘤类型需要不同的检查方法。比如，实质性脏器的肿瘤需要影像学检查，空腔脏器则需要内镜检查，体表肿瘤需要触诊或超声检查等。除了常规检查，防癌体检必须配合专业的检查手段。例如有些早期宫颈癌患者的宫颈表面很光滑，肉眼观察不到病变，如果不做宫颈细胞学涂片检查，就难以发现早期癌变。还有像乳腺触诊这样的诊断性检查，无论检查人员的手法是否专业，对发现乳腺早期微小癌的意义都不会很大，因此必须辅以乳腺超声、X线摄片等检查。▲
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　常见癌症的高危人群
　　常见的6种肿瘤多有明确的高危因素，这部分高危人群需要适时体检。
　　１．肝癌。长期大量饮酒者、慢性乙肝患者、肝硬化患者、长期从事化学药剂等工作的人群。
　　２．胃癌。经过确诊的、经久不愈的胃溃疡患者，长期慢性萎缩性胃炎患者，胃镜检查发现不典型增生、需要长期随访的患者。
　　３．肺癌。有长期吸烟史、吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）大于400，或长期工作在密闭环境中，或长期工作在粉尘颗粒较多的环境中，或有肺癌家族史的人群。
　　４．乳腺癌。有癌症家族史、未育、未哺乳，或月经初潮早而绝经晚，或长期服用雌激素替代治疗的女性。
　　５．结直肠癌。有肠炎及肠息肉的患者，长期吃高脂、低纤维、低钙饮食的人，习惯性便秘者以及有结肠癌家族史者。
　　６．宫颈癌。宫颈糜烂患者，18岁前婚育及多产的女性，有生殖器湿疣病史、单纯疱疹病毒感染史、人乳头状瘤病毒感染史的女性。▲
　　　　　　　　
　　各年龄段筛查时间表
　　癌症可以通过防癌筛查早期发现，但不同年龄段的人要有针对性地进行筛查。
　　20岁后的防癌体检。对于女性来说，有性生活后就要每年做一次宫颈细胞学检查，筛查宫颈癌。这是目前最有效、最简便易行的早期发现宫颈癌的办法。
　　30岁后的防癌体检。女性要特别注意乳腺检查。月经第9—11天应该自检，绝经或更年期女性最好每月固定一天进行自检。
　　40岁后的防癌体检。约15%的肺癌病人早期没有症状。40岁以后的中年人，尤其是吸烟的人，应每年做一次胸部X线或CT筛查，对早期发现肺癌有积极意义。此外，还应对胃癌进行筛查，包括胃蛋白酶检查、幽门螺杆菌检查、胃肠X线检查等。40岁以上的女性应每年做一次乳房体检，每1—2年做一次乳腺X线摄片，每年做一次宫颈涂片检查，每3年做一次妇科检查。40岁以上男性和女性每年都应做一次肛门指检。乙型肝炎病毒携带者应定期检查血清甲胎蛋白。酗酒的人应定期检查口咽部。
　　50岁后的防癌体检。有结、直肠息肉，结肠癌家族史，腹泻、便秘、便血史的人最好做肠镜，筛查结肠病变，不适合做肠镜的人可改用CT检查。男性还应在体检中增加一项前列腺特异抗原检查，以便及早发现前列腺癌。▲

（责任编辑：秋彤）