□ 本报记者  朱国旺

　　糖尿病防治的主战场在基层，然而我国基层糖尿病的管理面临很多困难。不久前，记者来到四川省郫县第二人民医院采访，该院糖尿病专科主任严学琴告诉记者，现在农村糖尿病患者逐年增多，而他们治疗的依从性和达标率都很低，要改变这一状况，必须在糖尿病专科医生的指导下，加强健康教育，促进糖尿病管理。
　　郫县第二人民医院为周边地区20万人民群众的身体健康提供医疗保障服务，糖尿病专科是该院的重点学科。从事糖尿病临床工作多年的严学琴表示，虽然没有流行病学的调查资料，但感觉到糖尿病患者明显增多。现在她每天要看30多位糖尿病患者，每年门诊量达9000多人次，其中50%～80%是农村老年患者。特别是以前很少见的妊娠期糖尿病，现在每周能发现2~5例，以前平均每周都不到1例。妊娠期糖尿病风险很高，可增加死胎率，并使产妇和产儿以后发生糖尿病的风险都增高，需要早预防、早治疗。她说，糖尿病防治的“五驾马车”：饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、自我监测，在基层，这5点都做得很不到位，特别是教育，简直就是空白。患者只有在就诊时从医生那里获得有关糖尿病的知识，这也造成基层医生的工作量更大；由于患者理解能力所限，健康意识不够，需要医生反复强调如何管理，一次又一次地讲授科普知识，“所以每天下班后，感觉特别累。”
　　健康教育的缺失影响了糖尿病的治疗率和达标率，严学琴说，基层糖尿病患者的特点是病情重，因为总是延误治疗，等出现严重并发症时才被动就医。这时病程已经有5年或者10年以上了。即使是健康体检发现血糖增高，也只有不到一半的患者会前来就医，大部分置之不理。她说，现在绝大多数患者都有医疗保险，自己负担的费用较少，他们欠缺的只是健康意识，不知道糖尿病是可以预防、需要早期治疗的疾病。很多患者在糖尿病发病早期，以为能扛得住，就不接受治疗。尤其是年轻的男性患者，应酬多，生活不规律，又常常自以为是，不听医生劝告，特别不好管理。即使接受治疗的患者，血糖达标率也很低，只有30%左右。严学琴认为，影响患者血糖达标的主要原因是治疗依从性太差，治疗不规范。患者不按医嘱服药，经常吃三顿、断两顿。由于对胰岛素治疗的宣教较少，很多患者需要胰岛素治疗，却拒绝使用，胰岛素的使用率只有10%左右。在接受注射胰岛素治疗时，也常常不规范，没有按医嘱使用。
　　严学琴说，规范治疗是保证血糖达标的最高保障，如果能有更多糖尿病专业医生进行指导，基层糖尿病患者的血糖达标率肯定会增高。同时，只有做好健康教育，患者对治疗的依从性才会大大提高，达标率也会增加。而要做好健康教育，医生需要提高专业知识，因为患者更需要从医生那里获取信息。她同时表示，仅靠医务人员向患者进行健康宣传很被动、很局限，还需要更全面、更普及的健康宣教。因此她呼吁政府有关部门和相关组织能够协助医院、医生，深入学校、厂矿、乡村，向民众宣传健康知识，以提高大家对糖尿病的认识，早发现、早诊断、早治疗糖尿病，避免发生严重并发症。

（责任编辑：秋彤）