第二军医大学上海长海医院内分泌科主任 邹大进

　　专家小传
　　邹大进，主任医师、教授，中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长，解放军内分泌专业委员会常委。

　　有一天出门诊，一位患2型糖尿病多年的老人，愁容不展、声音倦怠地告诉我：“大夫，都说控制好血糖，就能像个健康人一样生活，但治病的程序太繁琐了。”原来，由于年事高、血糖高、伴有并发症，这个老人每天要打两次胰岛素，吃6次药（饭前3颗，饭后3颗），再加上每天至少测3次血糖。这些事让老人记不住、还常出错，久而久之，引发他对糖尿病治疗的恐惧。
　　的确，在糖尿病的治疗当中，各种药物由于作用机理不同，服药时间和方法也各不相同，无疑增加了患者的使用难度。比如，磺脲类药要在饭前半小时服用，α-葡萄糖苷酶抑制剂要与第一口饭嚼服，双胍类药要在饭后服用等。
　　面对如此繁琐而严格的要求，吃药也成了一种心理负担。服药次数越多，用法越复杂，不仅出现药物不良反应的风险越高，而且患者很难做到，依从性就越来越差，疾病控制、生活质量等都大幅受限。
　　我认为，医生处方时，要设身处地多为患者着想，尽可能使治疗方案简便、易行。对此，我总结了“八字处方”原则：管用。首先要考虑处方药物能否针对病因，对症治疗，让患者短期和长期得到最大获益。省事。医生要选最简单的治疗方法，方便病人使用，使其能够坚持长期用药。实惠。治糖尿病是一辈子的事，一个合格的医生应该想办法让病人花钱最少、获益最大。无毒。处方药物有什么禁忌症、如何避免不良反应、出现不良反应后应该怎么办，这是医生必须对病人交代清楚和负责的事情。
　　此外，需要提醒大家，糖尿病发病机理复杂，各种常用降糖药的降糖机制不同。有研究显示，血糖水平会随单药治疗时间的延长而逐渐恶化，且大部分人无法通过单药治疗，实现血糖达标。因此，合理的联合用药是2型糖尿病管理的必然趋势。
　　多项国际权威指南都强调了这一治疗方案的重要性。比如，国外刚刚发表的一项循证证据表明，对单用二甲双胍治疗不理想或血糖较高的患者，如采用二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4，如沙格列汀等）加二甲双胍直接联合的方案，其糖化血红蛋白达标人数明显增多，最高可达63%，治疗效果良好。▲

（责任编辑：秋彤）