专家小传
　　胡大一，国际欧亚科学院院士，中华医学会常务理事，和睦家医院心脏中心主任。

　　“车有了毛病，修理很重要，修理后的保养更重要，否则毛病可能越来越大。人的身体也是这样，然而大多数人却不懂得保养心脏，出了问题只知道‘大修’。”作为中国康复医学会心血管病专业委员会的新掌门人，胡大一教授感慨道。很多病人得了心脏病，到医院请医生做手术、放支架、放导管，心脏血管狭窄、结构异常的问题是解决了，但是病人错误的生活方式没有改变，他还有再次患上心脏病的风险，而且再次发作的程度可能比之前更严重。因此，胡大一教授希望《生命时报》和他一起向大众倡议：“没有康复的心脏治疗是残缺不全的！”
　　生命时报：什么是心脏康复？
　　胡大一：心脏康复就是，对有问题的心脏进行保养。帮助患者修复心理与身体的创伤，恢复生活质量、工作能力，重新投入生活，找回自我，回归社会。患者可以从康复治疗中获得5个处方：1.运动处方；2.营养处方；3.心理处方；4.药物处方；5.戒烟处方。如果你一年内具有以下一种或多种情况，如心肌梗死、急性冠状动脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后等，现已延展至慢性心力衰竭和外周动脉疾病(间歇性跛行)，就要到医院做心脏康复了。
　　生命时报：我国目前的心脏康复情况如何？
　　胡大一：现在我国医疗水平已经能够使急性心梗、心衰等严重心脏病患者存活下来，总体死亡率短期内有所下降。但由于心脏康复环节的空白，患者出院后没人管，“放任自流”，导致他们的心脏不断“返修”——反复住院，再介入、再支架、再搭桥。“二进宫”，甚至“三进宫”。要想避免这一问题，最重要的就是心脏康复。
　　据我了解，2011年我国的介入手术达到33万多例，但心脏康复体系基本空白。目前的康复多局限于肢体康复，像创伤、智障等，胳膊和腿不能动的康复，但心脏康复并未真正开始。医学上曾一度认为，心梗病人应多卧床，但其实这并不科学。新的研究证明，适当运动对平稳心律、心功能和血压等都有益处，对心梗病人来说，运动处方依然是良医良药。
　　生命时报：为什么要做心脏康复，康复的重要性何在？
　　胡大一：近几年，经常有三四十岁发生心肌梗死的患者，出院后工作不干了，家务也做不了，完全成了废人。为什么会有这种“前不防，后不管，得了心梗救治晚”的情况出现呢？正是康复知识了解得少造成的。
　　据我了解，约90%的发达国家有自己本国的心脏康复指南，部分国家采用欧洲或美国的心脏康复指南，而我国在这方面还处于摸索阶段。有康复的心脏治疗与没有康复的心脏治疗比较，总死亡率可下降20%，心血管病死亡率可下降30%，再次住院率也大幅度下降。
　　生命时报：康复工作如何开展？
　　胡大一：心脏康复需要量身定制。不管是患冠心病、心绞痛或心力衰竭、心肌病，抑或经过心脏外科手术或其他治疗，例如冠脉搭桥、冠状动脉支架植入或瓣膜置换手术，患者都可以从心脏康复治疗中受益。心脏康复总共可分为四个阶段，而每个阶段都有明确的目标和训练强度。
　　住院期：此期康复治疗应从心脏病发作或因心脏病入院开始至整个住院期间。心脏康复治疗小组会给患者安排一个循序渐进的程序，开始时是轻松的活动，床上坐位，关节活动和生活自理，例如剃须。然后是在病房或走廊步行，限制性地爬楼梯。若没有这些活动，患者体力会很快减退。
　　早期恢复期：在出院后的2—12周期间，冠心病患者将开始下一个康复程序。患者可以在密切监护下逐渐增加活动的级别，专业的康复小组会给出患者在家安全运动的建议，例如步行和柔软体操。患者还需要学习如何健康饮食，戒烟，心理调整，恢复性生活和重返社会。
　　后期恢复期：医学监护下锻炼及控制体重。所谓后期恢复期一般是指出院后大约6—12周开始的程序，一般持续3—6个月。这段时间患者可以在医学监护下锻炼。运动的强度以达到运动适宜心率为目标(运动适宜心率=170或180-年龄)，运动的时间要求每次持续30—60分钟，每周至少锻炼3—4次。继续接受营养、生活方式、控制体重等健康教育。
　　终身维持期：此时患者已学会了正确的锻炼方法和开始进行健康的饮食和生活方式，所以患者不再需要在医学监护下进行运动，现阶段的任务是终身维持健康状态，并定期接受随访。
　　生命时报：多年来，您在健康教育中，一直推行有氧运动，是否在心脏康复中有氧运动也是重要的手段？
　　胡大一：的确，有氧运动有助冠心病康复。运动康复按类型划分可以分为等张和等长两种运动。等张运动的项目主要包括散步、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类等。等张运动对心血管系统影响为增加前负荷。运动时心率加快，血流加速，左室舒张期充盈更完全，肌肉泵和呼吸泵作用增强，心肌收缩力增强。这种情况下，患者的每搏量和心输出量均增加。最大限度地调动心脏的储备能力。运动时儿茶酚胺增加，更有助于冠状动脉血流量增加，改善心肌血供，提高心肌功效。
　　而等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等。等长运动时虽然心率加快，心输出量增加，但心肌收缩速度下降，平均纤维周经缩短率下降，心脏射血时间指数增加，舒张压升高明显，外周阻力增高，因此提高了心脏后负荷。
　　值得注意的是，心脏病人进行等长运动时心脏收缩速度下降，心脏收缩功能降低，又由于氧耗量过多，胸内压力升高，影响血液回流到心肺，对冠心病人具有一定危险，应慎用这类运动。
　　有氧运动是国际上普遍作为冠心病康复的主要方法，因为有氧运动是依靠糖原、脂肪分解代谢，通过有氧代谢来供能的。而与之相反的是，无氧运动是指机体在缺氧状态下运动，易形成乳酸堆积导致肌肉疲劳。无氧运动包括速度和爆发力项目，如短跑、跳高、跳远、投掷和举重等。▲          
　　（袁  月）

（责任编辑：秋彤）