本报讯  不久前在美国心脏协会 (AHA)科学年会上，来自全球抗凝药物实地登记研究（GARFIELD）的12个月数据显示，抗凝不力在日常临床实践中屡见不鲜，这可能会导致最近诊断出患有房颤(AF)的患者的死亡、卒中和出血几率升高。
　　来自GARFIELD登记研究的数据对日常临床实践中的房颤管理和疗效进行了描述，凸显了抗凝药物使用方面尚未解决的需求和挑战。众所周知，抗凝药物可显著降低房颤患者的卒中风险，但在观察的9971名患者中，只有5724名（57%）患者接受了维生素K拮抗剂 (VKA)治疗。在这些接受治疗的患者中，有57%未得到有效治疗，国际标准化比值（INR）控制不力。国际标准化比值是一项凝血时间衡量标准。
　　这项数据分析表明，仅有24.5%的患者在临床采用维生素K拮抗剂的治疗中获得了良好控制。这些患者从诊断出患有房颤开始的第一年中：2.2%的患者去世；1.3%的患者出现了卒中或体循环动脉栓塞(SE)。而未接受维生素K拮抗剂治疗的患者中，死亡和卒中/体循环动脉栓塞的比例则分别上升至2.85%和1.54%。接受维生素K拮抗剂治疗的患者与未接受维生素K拮抗剂治疗的患者在1年事件发生率方面的比值分别为：卒中/体循环动脉栓塞（1.07%1.54%），大出血（0.75%0.36%），死亡（1.74%2.85%）。接受维生素K拮抗剂治疗的患者中，有效与不力抗凝药控制的结果比值为：年死亡率：0.86%1.72%；年卒中/体循环动脉栓塞率：0.86%1.34%。
　　多达2%的人患有房颤这一常见病，表现为两个心房颤动，而不是有规律地跳动，可导致卒中等致命的并发症。尽管现在可进行有效的防治，但与房颤相关的卒中仍然是一项日益严重的临床和社会负担。伦敦大学学院外科学教授兼GARFIELD指导委员会主席Ajay Kakkar表示：“GARFIELD发布的第一组12个月数据显示，最近诊断出患有房颤的患者的死亡率颇高。我们知道，抗凝药物可改善患者的房颤疗效，但如果得不到适当的控制（在实际实践中经常会出现），患者可能会遭遇更高的风险。有关实际疗效的更多见解将在接下来的第二年中提供。”
　　在GARFIELD招募的第一批患者（10537名）中，后续数据将面向9971名患者推出。专题报告热线会议上公布的数据还显示：97%的患者的 CHA2DS2-VASc评分大于或等于1。已制定的临床指南显示，他们经历卒中的风险颇高，符合抗凝治疗的条件。
　　研究人员表示，多种风险因素的出现提高了不利事件的可能性。风险因素包括心脏衰竭、左心室射血分数(LVEF)小于40%、高血压、年龄在75岁或以上、糖尿病、先前有卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)/体循环动脉栓塞、血管疾病、年龄在65～74岁之间和/或女性患者。
　　研究表明伴有5项或更多风险因素的患者的未调整死亡率较伴有两项甚至更少风险因素的患者高出近5倍。伴有5项或更多风险因素的患者的卒中/体循环动脉栓塞风险较伴有两项甚至更少风险因素的患者高出100%以上。
　　哈佛医学院医学教授、布莱根妇女医院高级心脏病专家兼GARFIELD指导委员会成员Samuel Z. Goldhaber博士说：“来自于实际生活的第一批患者凸显了房颤的高死亡率和卒中率。GARFIELD为我们提供了关键信息，即抗凝药物指南和实际临床实践之间仍然存在很大差距。我们的挑战是加倍进行临床教育和公认措施实施，防止房颤患者患上卒中。”
　　GARFIELD是针对伴有卒中风险房颤患者的最大前瞻性登记研究计划。该计划寻求描述房颤的真实生活负担，提供有关血栓栓塞和出血并发症的影响、抗凝治疗模式以及改善广泛典型患者人群的临床疗效的潜在机会的见解。这将帮助医师和医疗系统正确采取措施，确保患者和人群获得最佳疗效。（美通）

（责任编辑：秋彤）