□ 张龙君 浙江省绍兴市上虞区中医院

    医疗资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的总称，是卫生部门为社会及人群提供卫生服务的基础，是开展卫生服务活动的基本条件。新医改方案的近期目标是通过医疗资源的整合，实现优势互补和资源共享，从而构建具有公益性、公平性、可及性的基本医疗服务体系。浙江省绍兴市上虞区中医院在这方面进行了有益探索。
    存在的问题
    近年来，随着党和政府对民生问题的重视，不断增加农村卫生事业的投入，逐步改善乡镇卫生院的基础设施和设备条件。然而仍普遍存在下列问题。
    一是三级医院“人满为患”
    前阶段，县（市）级医院都积极创建等级医院，医院投入大幅度增加，全面快速发展，如上虞区中医院三级甲等中医医院的成功创建，管理逐步规范，医疗质量、医疗服务功能日渐提升，医保报销比例大幅提升。
    同时，近年来，政府不断重视民生工程，强化政府公共服务职能，使得群众生活条件改善及健康理念改变等因素，使大量普通患者、农村患者不去“家门口”的社区服务中心、乡镇卫生院看病，而向城市三级医院转移，造成三级医院“人满为患”。
    二是出现医疗机构间“越位”“缺位”和“错位”现象
    乡镇卫生院体系两极分化，发展方向定位以社区预防保健为主，导致乡镇卫生院出现“吃大锅饭”现象，优秀人才留不住，人才断层，医疗服务能力受限，怕担风险，将病人直接送至上级医院，出现医疗机构间“越位”、“缺位”和“错位”现象，严重制约分级诊疗服务的健康发展。
    引导优质资源往基层延伸
    医疗现状的改变，还需要我们认真探索和思考如何更好地通过调整医疗机构总体结构及布局，实现医疗卫生资源重新组合和均衡配置，引导优质资源往基层延伸，让有限医疗资源发挥最大效益，实现共同提升、共同发展。
    一是整合城乡医疗资源，组建区域医疗联合体
    整合城市大医院和基层医疗机构医疗资源，组建省、县（市）、乡三级医疗机构构成的医疗联合体。即以省级三级医院为龙头，以县（市）医院为支撑，以乡镇卫生院为基础，通过人才、技术的紧密合作，医疗设施、设备等资源的合理使用，组建管理体制紧密型和松散型的联合体，完善分级诊疗模式。
    紧密型医疗联合体  医院性质、名称、隶属关系、产权所属、人事关系均不变，医院法人由上级医院院长兼任，独立核算，自主经营，自负盈亏，独立承担民事责任。通过组建紧密型医疗联合体，借助上级医院技术上的扶持，整体提高乡镇卫生院诊疗水平，加强内部内涵建设，切实提高其常见病、多发病及一般急危重症的抢救和诊疗水平，提高广大农村居民的就近就医率。同时，借助上级医院的品牌、人才等影响力，吸引患者基层就医。
    如章镇卫生院，2013年12月28日，由上虞区委、区政府、上虞区卫生局牵头，将该院列入上虞区中医院分院来发展，医院性质、名称、隶属关系、产权所属、人事关系均不变，法人由中医医院院长兼任，中医医院对其人才队伍建设、特色专科发展、基础设施建设等全方位进行传、帮、带，快速提升分院的服务功能，2014年上半年，分院同期业务提升50%以上，社会影响力显著提升。
    松散型医疗联合体  医院性质、法人、名称、隶属关系、产权所属、人事关系均不变，上级医院对其技术上进行扶持，派专家坐诊、查房、手术指导等。
    二是不断提高乡镇卫生院业务技术水平，减轻县（市）级医院的压力
    要不断加强乡镇卫生院的学科建设，列出学科发展方向并与帮扶的上级医院结对。上虞区中医院采取重危病人双向转诊，优势互补，即是例证，如医院本部承担疑难杂危重疾病的诊疗，分院承担一般疑难复杂疾病和常见病、多发病的诊疗和慢病管理，并开展部分常规诊疗技术和康复等治疗；医院与分院之间将搭建统一的医学影像信息系统平台，实现院间远程会诊与实验室检查的共享，两院医生可以借助这一平台，对某些疑难危重患者的影像检查结果进行交流、会诊，作出诊断、治疗意见，患者在分院就可以得到国家三级甲等医院医生的会诊意见；利用现有的大型医疗设备资源与分院进行资源共享，联合体内部将开设化验检查“直通车”，分院不能进行的检查、化验，医院本部接收分院采集的标本，检验标本直接送化验室检查；从分院转来的患者，医院本部优先安排其接受CT、MRI等，检查和化验结果借助网络传送；分院可派救护车并安排专人送患者到上虞区中医院进行检查、手术、住院等。
    三是合理调配使用人员，不断加快分院学科发展
    在合理调配使用人员方面，上虞区中医院对分院科主任及以上的管理人员进行全方位培训，对初级人员进行轮训，并将医院本部的医务人员在其职称晋升前进行下派锻炼，安排高年资主治医师到分院定点带教，每人每年时间不少于3个月。两院间进行科室对接，医院本部每周安排1次副主任及以上职称的医师到分院相应科室进行查房、手术指导等。根据目前紧张的卫生专业技术人员现状，医院正在制订激励政策，鼓励医院本部专家定期到分院进行门诊、查房、手术指导、讲课等，同时鼓励医院本部退休的名老专家到分院发挥余热。
    四是发挥中医优势，促进中医药技术推广
    卫生院作为基层中医药服务的枢纽，是国家提升工程的工作重点之一。上虞区中医院按照中医药社区要求，帮助分院设置中医特色专科、完善中药房、配备中医诊疗设备等。建设中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区，运用中药饮片和中医药技术方法，开展常见病、多发病的基本医疗和预防保健服务。
    五是加强分院文化建设，提升分院品牌形象
    上虞区中医院作为上虞区中医药龙头单位，根据国家中医药管理局《中医医院环境形象设计方案》进行规划布局，在医院门诊大厅、行政大厅、中医馆及各病区展示不同中医文化特色的壁画、雕塑、中医药器具模型等，把中医文化元素渗入到医院的每个角落，院内中医氛围浓郁；医院设计完成院徽、院训、院歌等体现医院精神和文化的一整套医院标识系统，提升精神文化体系的内涵。
    自成立分院以来，上虞区中医院对分院门诊、住院整体环境作统一布置，形成具有中医药氛围浓厚的就医环境，在帮助分院进一步提升医疗技术水平的同时，在分院院容、院貌上体现本部的中医药特色，分院整体面貌焕然一新，职工积极性进一步提升。
    需要政府和全社会的支持
    总之，我们通过逐级带动与帮扶，逐步解决基层医疗卫生机构技术力量薄弱、服务能力差等问题，实现城乡医疗服务体系均衡发展，让广大人民群众享受到均等的医疗卫生服务。但医疗资源整合工作涉及面广，操作也比较复杂，需要政府统一领导和全社会的关注和支持，来保证这一工作切实收到实效。

（责任编辑：秋彤）