新华网北京６月７日电　题：北大肿瘤医院：以“患者为导向”做姑息治疗“领跑者”
    张淼淼、刘文敏
    “姑息治疗不等同于临终关怀，更不意味着消极放弃。”北京大学肿瘤医院党委副书记杨跃做客由新华社北京分社、新华网（北京）及北京市医管局联合举办的“２０１６北京护理文化周系列访谈”时表示，北大肿瘤医院正在从“以疾病为导向”转为“以患者为导向”，依靠多学科诊疗优势平台，打造姑息治疗领域“领跑者”。

    北京大学肿瘤医院党委副书记杨跃（中）、北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区护士长张洁（左）做客“２０１６北京护理文化周”系列访谈。　新华网发　刘文敏摄

    “姑息治疗”≠消极放弃
    “有的人得了肿瘤疾病后，心里第一感觉就是咯噔一下，完了，没法治了。在这种情绪下，即使疾病还处于早期，也取得了良好的治疗效果，但只要病人心里有阴影，就很难抵御情绪阴霾和精神压力。”杨跃说，无论是早、中、晚期的肿瘤病人，都需要生活层面无微不至的照顾以及精神层面的关怀和鼓励。“控制疼痛及患者有关症状，并对其心理、社会和精神问题予以重视，使病人和家属获得更好的生活质量，这正是‘姑息治疗’的实质和目的。”
    ２０１５年４月１日，北大肿瘤医院正式成立了姑息治疗中心，为那些根治性治疗起不到作用的病人提供合理的治疗和护理。
    “有的病人做完手术后，会来找大夫说‘接下来您看怎么办？’外科大夫可能说‘行了，你这复查完了，也不需要放疗、化疗，回家吧，随诊就行了。’病人又跑去问中医大夫‘您看我是不是得吃点补药？’中医大夫说‘你正常吃饭就行了。’病人一下就慌了，心想我这还得着病，可是没人管我了。”杨跃说，这时候就需要姑息治疗中心的医护人员来和病人及其家属进行心理上的沟通。
    杨跃说，“姑息治疗”绝不意味着消极放弃。在医学领域，“姑息治疗”是相对于“根治性治疗”而言的，有部分肿瘤病人由于多种原因无法实现完全治愈，但是可通过姑息治疗的方式最大限度地延长其生存期，提高其生活质量。“我们更关心‘生病的人’。”
    “姑息并非新生事物，国内多家医院都开设了姑息治疗相关的科室，但大部分工作更侧重于临终关怀。”杨跃说，真正的姑息治疗体现的是“全程和积极”。作为我国专业肿瘤三级医院建立的首家姑息治疗中心，北大肿瘤医院将“姑息治疗”引入肿瘤治疗的早期，贯穿治疗全程，依靠多学科诊疗优势，力求更专业、更系统、更全面、更深入，打造姑息治疗的“领跑者”。
    “从２００２年开始，我院陆续建立了以黑色素瘤、肺癌、乳腺癌等单病种为主的９个多学科协作组，在精细化诊疗的基础上，整合各科室医疗资源，为患者提供规范的个体化综合治疗。”杨跃坦言，虽然“姑息治疗”模式被越来越多的患者知晓，但很多病人和家属对住院还是有一定的畏惧和抗拒。 “我们的病人和家庭成员老想着治疗完了阿弥陀佛赶紧回家吧，否则的话今天看着病友得这个肿瘤，明天看到病友做那个治疗有副作用，心理就崩溃了。”杨跃说，目前，北大肿瘤医院姑息治疗中心的门诊量还是相当大的，但落地到病房还有不小的差距。“光医护人员有理念不行，病人形成新的就医理念还需要一个过程。”

    北京大学肿瘤医院党委副书记杨跃做客“２０１６北京护理文化周”系列访谈。　新华网发　刘文敏摄

    无怨无悔的“闻臭师”
    “一些病人在得了直肠癌或恶性肿瘤以后，我们为了转流其粪便和尿液，会在病人的腹部‘打个洞’，将其肠管提到腹外固定，使之成为一个排出口。这些病人被称为造口病人。”同日做客新华网的北大肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区护士长、国际造口治疗师张洁说，她从事造口护理工作已有十余年，“造口治疗师的工作主要三方面：造口、伤口、失禁病人，由于工作中常接触到伤口、粪便、尿液……我们也被叫做‘闻臭师’。”
    “造口病人从外观上看和正常人差不多，但生活、工作中诸多不便，身心都承受极大压力。比如肠造口病人排气时不能控制，也就是我们平时说的放屁，众目睽睽下就能听到声音，病人特别尴尬。”　张洁说，有时候病人说护士长你先别给我看，我先去厕所排干净您再看，我都马上说，造口能排粪便和尿液意味着一切正常，千万别有压力。
    “很多病人由于罹患癌症导致心情压抑，刚来诊疗时说话很不客气，但在接受一段时间的精心护理后，和医护人员成为朋友，门诊量大时还帮忙维护秩序。这是对我们专业的认可和护士工作的尊重。尽管有些脏，有些臭，但我们无怨无悔。”张洁说，医院一年１０００例左右结直肠癌手术，３０％都需要造口，需求很大。
    据介绍，２０１０年，北大肿瘤医院开设了造口门诊，年门诊量达到４０００多人。近年来随着造口病人不断增加，门诊已无法满足诊疗需求，２０１５年１０月，北大肿瘤医院成立了国内首家造口病房。
    数据显示，在我国，仅肠造口就有１００万名患者，且每年以１０万人次的速度在增长。与此同时，全国仅有千余名国际造口治疗师，从事造口护理工作的人员也不多，供需严重不平衡。
    “截至目前，我国共有１１家国际治疗师学校，但是在招生方面对于护理经验的要求极高。比如像我，从２０００年开始从事造口伤口的护理工作，直到２００９年才有机会申请国际造口师的学习。”张洁认为，影响国际造口治疗师人数偏少的因素有多种，但在现有条件下，提高医院重视程度、加大专科护士培训力度才是推进造口服务工作的关键。

北京大学肿瘤医院党委副书记杨跃正在为一名肺癌患者做手术。资料图

    跨地区合作让患者在“家门口”瞧病
    有数据显示，近几年来京就医的外地患者其中约２３％来自河北。“比如河北沧州是肿瘤高发区，加上离北京又近，老百姓一家老小跑北京看病，来了又两眼一抹黑见识了看病难。”杨跃说，２０１５年，北大肿瘤医院先后与位于河北省的京东中美医院和沧州人民医院展开合作，启动了京东地区肿瘤防治提升计划，在院区管理、学科建设、人才培养等多方面实现医疗资源“一体化”。
    “实现跨地区合作就是为了能让合作地域及其辐射地区的百姓能就地瞧病。那么，如何能真正实现医疗力量的落地呢？首先要搭建人才流通平台，畅通人才培养渠道。”杨跃说，２０１５年年底至今，北大肿瘤医院派出多个学科专家到沧州院区义诊７次，为６５９名当地患者提供了医疗服务。“专家资源的大量输出，让当地百姓在家门口就能享受到北京三甲医院的优质医疗。并且，在实践操作中实施帮扶，提升合作医院的诊治技术。”
    据介绍，从２０１６年４月开始，北大肿瘤医院每周五都派出１－３名专家到沧州院区提供临床技术支持，上午以出门诊为主，下午进行讲课、查房、疑难病历讨论和手术等。
    其次，鼓励合作医院的医护人员来北大肿瘤医院进修学习。“截至目前，沧州院区共有２０名医务人员来我院进行长期进修，且多次派人来我院参加学术讲座，进行短期参观学习。”杨跃认为，真正为当地培养多名素质高、技术强的医疗人员是医疗资源一体化共享的主要任务。
    此外，在谈及推进京津冀医疗一体化进程，杨跃坦言，由于京津冀分属不同行政区域，政策、体制或多或少存在差异，如医保政策、医师责任险等均有待国家在宏观政策上给予协调。“还有，如何健全合作双方运行常态机制，实现双赢提升，也有待进一步探讨。”（完）

（责任编辑：秋彤）