□ 本报记者  胡  芳

　　近日，国务院办公厅印发了《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》（以下简称《措施》），多措并举鼓励社会资本举办医疗机构。较以前不同的是，《措施》不再重复总体要求、发展目标、基本原则等内容，而是直接针对问题，从进一步放宽准入、拓宽投融资渠道、促进资源流动和共享、优化发展环境四大方面，提出了尽可能细化的政策措施，并鼓励地方开展差异化探索。
　　“礼包太大、利好太多，幸福来得太突然了。”一位在医药上市公司从事医院收购的高管对记者表示，政府努力实现准入、运营和监管等方面的公平待遇，体现了政府对社会办医真心实意的扶持。
　　但也有业内人士认为，由于相关政策缺乏配套细则，真正落实尚待时日，在医生资源尚难自由流动的当下，混合所有制有可能成为主要操作方式。
　　政策进一步开放
　　从2010年起，国家相继出台多项政策鼓励社会办医。但时至今日，实际效果远未达到预期。数据显示，目前我国非公立医疗卫生机构达到43.9万所，占全国医疗卫生机构总数的45％，但其门诊量仅占全国门诊总量的22.3％。
　　而对于社会资本办医来说，第一道门槛就是各种审批。资料显示，上海历史上审批最快的民营医疗机构德济医院，花了9个月时间才走完所有审批手续；而现任中美宜和综合门诊中心CEO、原协和医院急诊科大夫于莺，原计划在通州开一家私人诊所，由于不符合当地行政规划、无法对接医保等多重原因，只能铩羽而归。
　　国家发展和改革委相关人士称，之所以出台《措施》，一方面是着力消除阻碍社会办医疗机构发展的政策障碍，解决好“玻璃门”、“弹簧门”等问题；另一方面则是为了强化医疗安全，创新和完善监管机制，加强对社会办医疗机构的监管。
　　根据《措施》，各级相关行政部门要按照“非禁即入”的原则，全面清理、取消不合理的前置审批事项，进一步明确并缩短审批时限，不得限制社会办医疗机构的经营性质。要公开区域医疗资源规划情况，在符合规划总量和结构的前提下，取消对社会办医疗机构的具体数量和地点限制。《措施》还要求，不将社会办医疗机构等级、床位规模等作为确定配置大型设备的必要前置条件，社会办医疗机构配置大型医用设备，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由加以限制。
　　不过在采访中，有受访者也很不解：既然是社会办医，购置医用设备为什么还要各级行政部门审批？
　　医生资源缺乏一直困扰着民营医院的发展。《措施》强调，加快推进和规范医师多点执业，鼓励和规范医师在不同类型、不同层级的医疗机构之间流动；医务人员在学术地位、职称晋升、职业技能鉴定、专业技术和职业技能培训等方面不因多点执业受影响，并鼓励地方探索公立医疗机构与社会办医疗机构加强业务合作的有效形式和具体途径。
　　为了充分实现与公立医院在运营上的公平，《措施》称，将完善社会办医医保报销政策，不得将医疗机构所有制性质作为医保定点的前置性条件，不得以非医疗服务能力方面的因素为由，拒绝将社会办医疗机构纳入医保定点。
　　“这迈出了扫除社会办医障碍的一大步，反映出政府由原来的补供方向现在的补需方方向发展。这实际上促进了医疗服务的市场化。”香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强表示。
　　“此外，文件中关于加快财政资金扶持、丰富筹资渠道、优化融资政策、减免相关税收等内容，都利好社会办医。”上述医药上市公司高管说。
　　不过，也有业内人士指出，《措施》在积极鼓励社会办医的同时，对公立医院依旧有诸多维护。如《措施》只要求“合理控制公立医疗机构数量和规模”，但对公立医疗机构的规模到底该有多大，并没有明确限制。而实际上不少三甲医院借助多种方式，规模越来越大，几乎垄断当地的医疗市场。以郑州大学第一附属医院为例，仅2014年该院的门诊量就为426万人次，住院人数为31万人次，实现年营收75.21亿元，这家拥有7000张床位的公立医院也由此被称为“全球最大医院”。
　　另外，对于特需医疗，《措施》也只是要求“严格限制公立医院特需服务规模”。“由此可见公立特需剥离的阻力之大，那些急盼承接公立医院特需服务的高端医疗机构恐怕很失望。”上述医药上市公司高管称。
　　混合所有制受青睐
　　但不管怎样，《措施》还是给予了社会办医极大的支持。“我们期待相关措施能够真正落实到位，使得民营医院可充分发挥市场资源优势，获得极大发展。但在逐步落实过程中，混合所有制或将成为社会办医的方向。”一位业内专家说。
　　《措施》指出，将推动国有企业办医院分离移交或改制试点，建立现代法人治理结构。积极引入社会力量参与国有企业办医疗机构重组改制。此外，还“鼓励具备医疗机构管理经验的社会力量通过医院管理集团等多种形式，在明确责权关系的前提下，参与公立医疗机构管理。”
　　“以医生流动为例，解放医生不是一蹴而就的。在大多数优质医疗人才还困在公立医院的情况下，鼓励公立医院和社会资本合作就成了折中之举，相信会有越来越多的经营不善的公立医疗机构被非公立的医院管理集团托管。”该专家表示。
　　众所周知，随着新医改的推进，不少医药上市公司都涉足了医疗服务领域，最典型的莫过于复星医药。2014年，该公司医疗服务业务部门实现营收11.85亿元，同比增长149.66%。
　　今年6月，复星医药旗下上海医诚医院投资管理有限公司与玉林市医疗集团签订《合作框架协议》，双方出资成立玉林市医疗集团有限公司（即新玉林医疗集团），上海医诚占新玉林医疗集团49%的股权。根据协议，新玉林医疗集团成立后，玉林市第一人民医院、玉林市第三人民医院将成为新玉林医疗集团的全资下属医疗机构；医院性质仍为非营利性公立医疗机构。根据今后发展需要，新玉林医疗集团可投资建设高端医院、专科医院、健康医疗养生养老机构和综合医院等。复星医药董事长陈启宇表示，复星医药将进一步落实民营资本参与公立医院改制重组、组建混合所有制医疗服务机构。
　　而恒康医疗也于2012年成立永道医疗投资管理有限公司，作为进军医疗服务行业的平台。今年3月31日，恒康医疗发布公告称，与江苏省盱眙县人民政府、江苏鹏胜集团有限公司、盱眙县鑫磊工贸有限公司及自然人张玉鹏签订《合作框架协议》，就合作共建八仙台国际医疗健康城项目、盱眙县中医院改制及托管、新建盱眙肿瘤医院等相关项目的原则、事项和条件达成初步共识。
　　根据协议，盱眙县人民政府同意对盱眙县中医院进行改制，在明晰产权的基础上，整体变更为营利性医院。改制后的中医院继续使用原有名称，仍然作为国家社保、医保定点机构，承担公共卫生职能。各方同意将中医院委托由恒康医疗进行委托管理，托管期限为15年。
　　不过，对于混合所有制办医，广东省卫计委巡视员廖新波一直持有不同看法。他认为这中间存在悖论：如果是社会资本控股非营利性医院，医院不能分红，无法向股东交代；如果是政府参与营利性医院，公立医院公益性将受到质疑。他认为，社会资本办医要制定出自己的蓝海战略，不改变公立医院原有的服务宗旨，充分发挥市场的激励机制和先进的企业管理经验，另辟新径。
　　也有行业人士透露，目前仅收托管费用不赚钱，“药品二次议价、耗材设备回扣等不阳光的收入才是利润大头”。

（责任编辑：秋彤）