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专家详解:近视的治疗及心得
来源:寻医问药网 | 类别:专家园地 | 点击量:

    眼睛是视觉器官,是我们人类重要的感觉器官之一。如果眼睛接受光线时出现障碍,不能及时在大脑形成影像,那么我们的世界将变得模糊昏暗,我们的日常生活也会受到影响。如何保护眼睛,认识近视,掌握近视的治疗方法,成为“爱眼日”的医学科普内容。寻医问药专家访谈,邀请武警河南总队医院刘苏冰主任医师,讲授近视的诊疗常识。
    专家说:多数近视儿童有爱吃零食、挑食、偏食的习惯。
    主持人:刘教授,在医学上什么情况下则称为“近视”?
    刘苏冰教授:当眼调节静止时,外界的平行光线(一般认为来自5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜的黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为正视,如果平行光线经眼的屈光系统在聚焦后在视网膜之前,称之为近视。
    主持人:所有的近视都是一样的吗?近视有不同的类型吗?
    刘苏冰教授:根据不同的分类标准,近视主要有以下几种分类方法:根据屈光成分分为(1)屈光性近视:眼轴长度正常或基本在正常范围之内,多由于眼各屈光成分异常如角膜或晶状体曲率过大等,或各成分间组合异常,屈光力超出正常范围,而使平行光束入眼经屈折后聚焦于视网膜前,而形成屈光性近视,可以为暂时性,或为永久性,主要有三种情况,即曲率性近视、屈光指数性近视、调节性近视。(2) 轴性近视:由于眼轴延长,眼轴长度超出正常范围,角膜和晶状体曲率在正常范围,平行光束入眼内聚焦于视网膜之前,而形成轴性近视。多见于病理性近视及大多数单纯性近视。
    根据近视度数分为低度近视:<-3.00D,中度近视:-3.00D~-6.00D,高度近视:>-6.00D。
    根据病程进展和病例变化分为(1)单纯性近视:眼球在发育基本稳定之后发展的近视,屈光度约在-6.00D之内。其中绝大多数眼是健康的,用适当的镜片即可将视力矫正至正常。(2)病理性近视:20岁以后眼球仍在发展,并有病理性变化者,称之为病理性近视或者进行性近视。一般近视度数较高,可发生程度不等的眼底改变,如近视弧形斑、豹纹状眼底、视网膜周边部格子样变性、囊样变性等,与正常人相比,发生视网膜脱离、撕裂、裂孔等的危险性要大得多。
    主持人:请问刘教授,近视是由哪些原因造成的?
    刘苏冰教授:近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响,目前确切的发病机制仍在探索中。
    在个人体质方面除遗传因素影响外,主要和营养不良有关。多数近视儿童有爱吃零食、挑食、偏食的习惯。在眼睛生长发育期间如果营养物质不均衡,缺乏的食物种类越多,总量越大,近视的发生率越高,近视的程度也越高。因为缺少某些物质,眼球组织就会变得很脆弱,在环境因素的共同作用下,眼球壁的巩膜扩张,眼睛的前后轴延长而发生近视。缺乏的食物种类越多,总量越大,近视的发生率越高,近视的程度也越高。
    专家说:超高度近视患者要定期去医院进行眼底检查。
    主持人:近视的患者会有哪些具体表现?
    刘苏冰教授:(1)远距离视物模糊,近距离视力好,近视初期常有远视力波动,注视远处物体时眯眼。(2)视疲劳:特别在低度者常见,系由于调节与集合的不协调所致。(3)眼位:由于看近时不用或者少用调节,所以容易引起外隐斜或外斜视。(4)其他:近视度数较高者,除远视力差外,常伴有夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物、闪光感等症状,并可以发生程度不等的眼底改变,所以对于超高度近视患者要定期去医院进行眼底检查。
    主持人:近视会给我们带来这么多不便,临床上有哪些治疗方法可以治疗近视眼吗?
    刘苏冰教授:(1)框架眼镜:安全、简便、经济,但是笨重,给生活带来不便。(2)角膜接触镜:与框架眼镜不同的是其与角膜直接接触,使得角膜顶点距离缩短,减少了框架眼镜所致的像放大率问题等,但由于镜片与角膜、结膜、泪膜等直接接触,容易影响眼表正常生理,如果护理不当,还容易导致眼睛感染等严重并发症。(3)屈光手术:包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。
    主持人:刘教授,请您给我们详细介绍一下角膜屈光手术及优点有哪些好吗?
    刘苏冰教授:角膜屈光手术主要有准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)、机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)等。各种方法的类型不断改进,方式也不断改善,新的方法也不断涌现,现阶段各种个性化切削手术如波前像差引导的个体化切削、Q值引导的非球面个体化切削、波前像差联合非球面引导的先进个体化切削、角膜地形图引导的个体化切削等,以及最新的前弹力层下屈光性角膜成形术(SBK),飞秒激光、全飞秒激光等技术成为研究的热点。
    准分子激光屈光性角膜切削术(PRK):手术所产生的屈光力变化是通过激光切削改变了角膜前表面曲率。
    准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK):是目前近视屈光手术治疗的主流术式。其先在角膜上制作一个带蒂的角膜瓣,掀开后在暴露的基质床上进行准分子切削。与PRK相比,LASIK保留了角膜上皮及前弹力层的完整性,因此更加符合角膜的解剖生理,可以减少或避免PRK术后的一些并发症,如雾状浑浊、屈光回退等,手术后无明显不适症状,术后第二天即可正常工作及生活等。
    准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK):在制作角膜上皮瓣时利用酒精对角膜上皮细胞层基底膜的化学作用,使上皮细胞层基底膜内形成缝隙而完整分离,后续的准分子激光脉冲直接作用到角膜前弹力层和基质层,进行切削以矫正近视及散光等。
    机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK):采用角膜上皮分离器取代酒精制作上皮瓣,避免了酒精的刺激作用和制作上皮瓣带来的一些并发症。
    专家说:蓝光过长时间照射对人眼有害。
    主持人:眼内屈光手术包括那些,有何特点?
    刘苏冰教授:眼内屈光手术室在晶状体和前、后房施行手术以改变眼的屈光状态,根据手术是否保留晶状体分为两类。
    (1)屈光性晶状体置换术:是以矫正屈光不正为目的的摘除透明或者浑浊的晶状体,植入人工晶状体的一种手术方式。该方法要求手术对象为成年人,年龄偏大者。
    (2)有晶状体眼人工晶体植入术:分前房型和后房型两种。前房型人工晶状体:分为房角固定型和虹膜夹型。后房型人工晶状体:是目前矫正超高度近视的主要眼内屈光手术方式,矫正的屈光力范围可以是-6.00D~-30.00D之间,为超高度近视,不愿再佩戴眼镜而又不能行角膜屈光手术的患者提供了良好的手术机会,因为其不改变眼睛的生理解剖,术后可以获得良好的视觉质量。
    主持人:请问刘教授,巩膜加固术,适用于哪些患者?
    刘苏冰教授:是应用异体或者自体的生物材料或人工合成材料加固眼球后极部巩膜,以期阻止或缓解近视发展的一种手术方式。用以进展性近视患者。
    主持人:我们知道近视大多出现在儿童、青少年期间。对于儿童、青少年该如何预防近视呢?
    刘苏冰教授:(1)对于儿童一定要养成不挑食、不偏食的好习惯。孩子的食品,既要有富含维生素和微量元素的蔬菜水果,又要有一定量的糖、蛋白质、脂肪,如肉、蛋、奶等,营养要均衡。(2)注意用眼时间,近距用眼时间不宜过长,每40--50分钟应稍微休息10分钟左右,做眼保健操或向远处眺望以防视力疲劳。(3)读书写字的姿势要正确,光线不可太强或者太弱。(4)多参加户外活动。(5)减少蓝光辐射。电脑、电视、以及数码产品的LED屏幕中有高能蓝光,蓝光是一种穿透力很强的可见光,过长时间照射对人眼有害。正在发育中的青少年要尽量缩短看屏幕的时间。
    专家说:近视眼防控必须要抓早、抓小,以免错过最佳防御期。
    主持人:如何及时发现儿童近视?及其重要性?
    刘苏冰教授:儿童视力发育是一个动态的过程。幼儿的视力如果达到了成人标准,那长大后大多会形成近视眼,因此不能简单地以成人的视力标准去评价幼儿视力。新生儿处于+2D~+4D的远视屈光状态,6个月时远视度数达最大值。以后随着婴幼儿的生长发育,眼球随之增长,眼轴变长,角膜曲率变大,角膜趋于扁平,晶状体的凸度也逐渐变小,大约6岁以后,儿童的视力发育趋向完善,逐渐从远视眼向正视眼发展。
    年龄屈光度裸眼视力
    3岁+1.75~+2.00D0.6
    8岁+1.25~+1.50D0.8
    12岁+0.75~+1.00D1.0
    近视出现的早期征兆:眯眼、眨眼 、揉眼 、歪头 、板眼 、皱眉、斜眼、凑近、抱怨等,近视眼的防控必须要抓早、抓小,不要让孩子错失了近视眼的最佳预防期。
    主持人:什么时间是检测视力的“黄金时段”?
    刘苏冰教授:4岁是视力检测的“黄金时段”,家长最好带孩子去医院进行系统屈光监测,了解孩子眼球发育状态,给孩子建立一个屈光发育档案,屈光专家会根据孩子的屈光发育情况,做用眼指导,做到早发现、早干预,减少近视眼的发生率!
    专家寄语:近视要从小防控,注意用眼健康,不要挑食偏食,减少接触电子产品,如发现出现眯眼,眨眼,斜眼等及时就医,及时干预。

(责任编辑:秋彤)


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关键字: 专家详解:近视的治疗及心得    2014-6-12 9:20:29
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