对话北京煤炭总医院副院长王洪武教授

王洪武教授正在给一80多岁的患者耐心讲解。

　　他是一位优秀的中青年专家，享受国务院政府特贴，是北京市健康科普教育专家；
　　他集博士、教授、主任医师、硕士研究生导师等众多头衔于一身；
　　他长期从事呼吸病及肿瘤的研究，尤其擅长肺癌、肺结节病、肝癌、食管癌、胰腺癌等方面的诊治；
　　他因在氩氦刀治疗肺癌方面取得的突出成就被誉为“世界氩氦第一刀”；
　　他因在气管镜介入治疗方面的突出贡献, 被聘为国家卫计委部呼吸内镜专家委员会委员及中国抗癌学会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会主任委员，并多次代表中国应邀在国内外学术会议上讲课。
　　他在国内外发表了近200篇论文，主编了11部在国内较有影响的专著，如《支气管哮喘病友康复指南》、《现代肿瘤靶向治疗技术》、《肿瘤微创治疗技术》、《电子支气管镜的临床应用》、《肿瘤超低温冷冻治疗》、《癌性疼痛的综合治疗》、《支气管镜介入治疗》、《不开刀治疗晚期肿瘤》,《肺癌:可防可治》、《胸部肿瘤病理、影像与临床》。参编专著19部。获部属医疗成果一等奖二等项，二等奖七项，三等奖六项。
　　他就是现任煤炭总医院副院长，学术委员会主任委员兼任呼吸内科主任、肿瘤内科主任及职业病科主任王洪武。
　　今天我们有幸走进北京煤炭总医院，在王洪武教授的特需门诊现场，亲身感受专家与患者的面对面治疗场面，聆听专家耐心与患者讲解和答疑，并利用短暂空闲时间，与王洪武教授一起共同对话大家关心的一些健康话题。
　　我们的话题是从王洪武教授刚为晚期肿瘤患者答疑后开始的。
　　主持人：您好！王教授！
　　王洪武：您好！
　　主持人：不好意思，在您百忙之中打扰您！刚才看到您给患者解答，患者问的非常详细，从费用多少、医保能不能报、如何治疗等方方面面都问到了。
　　王洪武：是的，很多肿瘤患者到我这里都已经是晚期了。他们都是听说我们医院可以利用微创手术为患者进行治疗，从别的医院转过来的。
　　主持人：他们为什么一开始不来治疗呢？
　　王洪武：这已经形成一种治疗误区，大家都相信协和、肿瘤医院这些大医院，专科医院。的确是这样，大医院有很多先进的设备和治疗方法，但是并不是所有问题都能解决，很多患者在这些医院治不了了，听说我们这里有氩氦刀、气管镜等治疗，这才转院过来，由于时间耽误了，有的患者错过了最佳治疗时间，最后只能保守治疗。
　　主持人：氩氦刀到底是一种什么样的治疗方法，大家对它还相对比较陌生，您能给大家介绍一下吗？
　　王洪武：氩氦刀是20世纪90年代初美国发明的冷冻治疗新设备，以新型的冷媒-氩气、热媒-氦气为基础的冷冻超导手术系统。氩气在刀尖内急速释放，在十几秒内冷冻病变组织至零下120～165℃。氦气在刀尖急速释放，快速将冰球解冻及急速复温和升温。其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小与形状，是可精确设定和控制的。与传统冷冻方法比较，冷冻靶向手术系统只在刀尖冷冻和加热治疗肿瘤，对患者的损伤小，出血少，并发症少，恢复快，操作简单，易于患者接受，可重复治疗，也可与化疗、放疗或手术疗法相结合。
　　主持人：氩氦刀手术在国内外的应用情况怎么样？
　　王洪武：氩氦刀手术已经是一种成熟技术，国内外应用已经很多。我国于1999年8月通过国家食品药品监督管理局注册批准后进入市场，批准用于肿瘤科、普通外科、胸外科、皮肤科、耳鼻喉科、妇产科、肛肠科、泌尿科、神经科（包括神经止痛）等科室的低温冷冻手术治疗。所以大家可以放心手术。
　　主持人：哪些病人适合做氩氦刀手术？
　　王洪武：氩氦刀手术主要适合实体肿瘤病人，比如肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌等人群。但是最终要根据患者肿瘤的大小和部位来选择是否用氩氦刀手术。
　　主持人：有些肿瘤患者担心肿瘤手术后到底能不能治好？有必要做手术吗？
　　王洪武：肿瘤是一种全身病，不是局部的问题，要治愈还是很困难的。晚期肿瘤治疗的目的主要是缩减肿瘤，减轻痛苦，延长生命。有些患者年龄大了，不适合做手术，我们可以采取其他一些方法进行治疗。能否手术要根据肿瘤细胞类型和临床分期。肿瘤早期还是应该手术。对于晚期肿瘤，不要追求根治，要以最小的代价取得最佳疗效。有些肿瘤可能要几种方法联合治疗，不是单纯的一种方法，应该很好的选择。
　　王洪武：对发生于空腔器官的肿瘤，如气管癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等, 主要采取内镜（如气管镜、胃镜、膀胱镜等）引导下治疗为主的方法，可以很快减轻梗阻症状。对发生实质脏器的肿瘤，如肺癌、肝癌、前列腺癌等,可以采取影像引导下介入治疗的方法，如超低温冷冻（氩氦刀）、热疗（射频、微波、超声聚能刀）、间质近距离放疗（放射性粒子植入）、血管介入治疗等。目前我院开展了几十种微创治疗的方法, 基本可以满足晚期肿瘤病人治疗的需求。
　　主持人：多大的肿瘤适合做氩氦刀手术？
　　王洪武：根据大小，3公分以内的我们用放疗粒子，局部放疗，一般一两个月可以达到治愈的效果。3～7公分的，因需要放的粒子比较多，创伤比较大，所以氩氦刀就比较好。超过7公分的，氩氦刀效果也不好，我们就用射频、微波等热疗。另外，氩氦刀对某些软组织肉瘤效果不好, 最好用热消融的方法（如射频、微波、超声聚能刀等）。
　　主持人：氩氦刀手术做一次大概多少费用，能报销吗？
　　王洪武：氩氦刀手术已经纳入国家医保，做一次一般两万左右。
　　主持人：氩氦刀手术这么先进好像知道的人并不多？
　　王洪武：是的，大医院由于看病的人多，像放疗、化疗这些常规的治疗方法都忙不过来，对开展一些非常规治疗方法很慎重，如果大夫不推荐，病人根本不知道还有其它的方法。所以希望你们这些媒体朋友要多加宣传。

王洪武教授在为患者做肺部检测。

　　主持人：刚才我在看您给病人看病的时候，发现很多病人不知道怎么问病，而且具有保健意识的人更少，这么多人只有一人问到了与饮食和锻炼相关的话题。
　　王洪武：这就是健康教育没有跟上的原因。
　　主持人：国家如果在健康教育上多投入一些资金来加强健康知识的普及，大家对防病和治病方面的知识就会掌握得多一些。
　　王洪武：是的。慢性病的急性发作怎么治疗，以及得了病以后维持治疗都非常重要。从大的病来讲，肿瘤是第一位的，因为大家的意识不强，所有肿瘤发现的时候80%都是晚期。没有早期的意识，一是不知道预防的概念，二是不知道怎么看病，所以很容易进入治疗误区。
　　主持人：嗯。您说的太对了。
　　王洪武：我刚才看的几个病人一年多了都是没治好。
　　主持人：现在有很多病人前期的确是盲目的在找医生看病，结果去了很多地方治疗，还是没有得到根本地控制，等钱用的差不多了，也无力再进行有效的治疗了。
　　王洪武：刚才那几个肿瘤病人就是这样，大多都是外地来的。钱花了很多，病越治越重。
　　主持人：因此，加强健康教育非常重要，特别是很多常规的治病防病常识大家都应该知道，这样才能在看病时少走弯路。
　　王洪武：是的。按照中医来讲就是防病于未然，治未病。
　　主持人：那么我们如何来防治肿瘤呢？
　　王洪武：世界卫生组织将癌症的预防分为三级：一级预防主要是针对病因，主要是控制吸烟，改善环境，控制饮食，发展劳动卫生，降低专业性肿瘤的发生率。二级预防主要是通过肺癌的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。三级预防着重于临床治疗方面。就是患病后，经过综合治疗，获得比较好的效果，降低复发和转移的机会。通过康复、姑息、止痛治疗、心理治疗、营养、锻炼支持等，尽量提高病人的远期生存率，提高生活质量。1981年，世界卫生组织就根据当时的医疗水平明确提出：1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早期发现、早期诊断是可以治愈的，另外1/3的癌症病人，经过治疗是可以减轻痛苦、延长生命的。在国外，为了早期肺癌，他们每年通过低剂量螺旋CT筛查肺癌，发现了许多早期肺癌, 由于得到了早期诊断，肺癌的死亡率也大大下降。
　　主持人：最近，暴力伤医事件频发，您怎么看现在医患之间的矛盾？
　　王洪武：由于患者缺少疾病及健康方面的常识，导致医患沟通困难。同时由于病人多，医生根本没有更多的时间与病人沟通，这样就很容易造成医患之间的矛盾。还有就是病人的期望值太高，进了医院就希望医生能把病治好，由于目前对疾病的认识和治疗技术的限制，结果达不到预期的效果，就很容易造成医患矛盾。当然，医患矛盾是多方面的，看病贵, 看病难, 这光靠医生是解决不了这些社会问题的。
　　主持人：您觉得应该如何来缓解医患矛盾呢？
　　王洪武：健康意识和健康教育非常重要。通过健康教育让患者明白各种疾病的治疗方式方法，树立防病意识，另外就是加强医患之间的沟通，增加理解，有很多情况下，医生多叮嘱患者一句话，患者及家属理解了,就可以避免很多误会。慢性病（包括肿瘤，高血压, 心脏病，糖尿病等）是很难治愈的，只能控制症状，减少疾病发作，延缓疾病发展。
　　主持人：你们医院经常开展健康讲座吗？
　　王洪武：也开展，只是没有更多的时间。所以更多的是依靠媒体来宣传了。
　　主持人：据我所知，在开展健康讲座的时候，患者还是希望医生来讲解这些问题，他们对医生的话更相信。如果有类似的活动邀请你们医院的专家去讲，医院会支持吗？
　　王洪武：会的，我们会大力支持。
　　主持人：非常感谢王教授今天在百忙之中与我们分享这些宝贵的健康知识和经验，相信我们看后对肿瘤的防治会起到很好的帮助。谢谢王教授！（摄影/子然）

（责任编辑：秋彤）