赵勇

　　◆从治疗的角度说，绝大多数患者不需要用激素。激素只限于在局部注射，以加速炎症的吸收
　　膝骨性关节炎要用激素吗？从治疗的角度说，绝大多数患者不需要用激素。使用激素有很多副作用，不少老年人都有高血糖、高血压、高血脂，用激素会加重这些疾病。另外，用激素会引起骨质疏松，加速老年人的脱钙，这样又加剧了膝骨性关节炎。
　　中医认为，“急则治标，缓则治本”。在一些特殊情况下，比如膝关节积液特别明显，关节肿胀、疼痛很重，可以抽出来关节液，往关节腔里头打一些长效激素，促进炎症吸收，对病情缓解有好处。所以，激素只限于在局部注射，以加速炎症的吸收，平时不必口服激素。很多镇痛药里都含有激素，包括“强的松”、“地塞米松”、“氟美松”等。所以，患者有病不要自己随便到药店去买药，以免耽误病情。
　　非激素抗炎药又叫非甾体抗炎药，应用非常广泛。此类药物有很多种，其作用时间、起效时间、持续时间等都有差别。有的药起效非常快，吃了15分钟就起效，但持续时间可能只有3个小时；有的药起效很慢，要五六个小时才能起作用，但是能持续两天。如果病情不是特别重，可以选用一些长效的药，这样比较方便，一天两天才需要吃一回药；如果疼痛比较重，需要用一些短效的口服药物，15分钟就起效。非甾体类药也有副作用，比如容易引起胃肠道的溃疡、出血等，所以不能长期使用。
　　膝骨性关节炎是临床常见病、多发病，中医在缓解疼痛症状和延缓病情发展等方面有一定疗效。
　　推拿按摩疗法  患者自我按摩时，膝关节自然伸直，大腿肌肉放松，用手掌在膝关节周围和大腿股四头肌部位做轻柔缓和的按揉动作，一定不要在皮肤上摩擦，而要带动皮下组织一起活动。这样可以缓解肌肉痉挛，放松关节。在此基础上，用拇指与其余四指相对提起捏拿膝关节周围的韧带、肌肉等软组织。
　　用拇指按压，对膝关节周围的痛点，或痛性筋结、索条，可以稍用力揉拨、刮动，松解髌骨周围筋膜粘连，有利于缓解或消除疼痛。
　　中药内服外洗  膝骨性关节炎属于中医痹证范畴。中医认为“诸筋皆属于节”、“膝乃筋之府”、“肝主筋，肾主骨”，说明膝病与筋脉、肝肾密切相关。
　　中药治疗要辨证用药，分三期四型，急性期多属于湿热痹，治疗期辨证为风寒痹和淤血痹，恢复期属于肝肾虚痹。前两期属于实证，后期属于虚证，有实有虚，有寒有热，四型各有特点，可以对号入座。
　　有一个外洗的中药方，祛风通络，温经散寒，利水消肿，活血止痛：伸筋草20克、透骨草20克、红花15克、川椒10克、海桐皮20克、五加皮20克、牛膝15克、防风10克。水煎熏洗热敷患处，每天两次，每次20分钟。
　　铍针松解减压  铍针比小针刀还要细，是根据传统的经筋痹痛学说和现代的软组织张力学说而设计的。铍针疗法，针对膝关节周围的痛点，松解、减压、减张。具有创口小、不出血、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。在门诊就可以操作，是一种微创治疗。
　　（作者为中国中医科学院望京医院骨科主任、主任医师）

（责任编辑：秋彤）