本报记者 李阳和

　　要想知道一个人是否患有高血压，拿血压计测一下便一目了然；而判断一个人是否有抑郁症及其严重程度，又有什么样的标准呢？在日前中华医学会精神病学分会抑郁症协作组主办、辉瑞中国支持的“评估与治疗”高峰论坛上，来自国内外的知名精神科专家力推抑郁症的量化评估工具——PHQ－9量表。这是一个含有9个条目的抑郁自评量表，有了这一评估工具，就可方便地初筛出抑郁症患者，有利于提高抑郁症患者的识别率，并有望推动抑郁症治疗从传统的经验式治疗向以评估为依据的量化治疗模式转变。
　　据上海市精神卫生中心主任医师何燕玲教授介绍，PHQ－9量表条目源于今年5月发布的美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）中关于抑郁症的诊断标准，这使得它更具科学性和客观性，也因而具有筛查抑郁症和评估抑郁严重程度的双重作用。
　　较之汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）等其他评估抑郁的量表而言，PHQ－9量表条目精简，但评估的专业度和准确性却不打折扣。国外开展的相关研究结果显示，PHQ－9量表具有良好的信度及效度。国内的精神科专家也做过类似的循证和对比研究。2009年，同济大学学报（医学版）上发表了卞崔东等所做的“PHQ－9量表在综合性医院的信度和效度”研究报告。2012年，何燕玲教授等开展了PHQ－9量表在中医内科门诊患者中信度与效度的研究。这些研究结果均显示出，PHQ－9量表具有与HAMD-17等抑郁量表相似的信效度。
　　通过对抑郁症他评工具和自评工具的对比研究，北京安定医院王刚教授认为，尽管长久以来，HAMD-17等他评量表被视为临床诊断的“金标准”，但其存在的局限性如主观性强、一致性差、耗时长等，导致其难以推广。而PHQ－9量表能精准采集数据，而且因条目少而易于操作，减轻了医生工作负担，简化了诊治和研究流程，因而更易于推广。
　　复旦大学附属华山医院精神医学科主任施慎逊教授介绍说，在我国，抑郁症属高复发率疾病（发病率约为3%～5%），并呈逐年上升的态势，与高发病率形成鲜明反差的是目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%，就诊患者的治愈率在60％～80％，且容易复发。面对庞大的抑郁症患者人群，如何科学地诊断和规范治疗已成为业内关注的焦点问题。王刚教授指出，量化评估工具能使医生在诊断抑郁症时，像测血压、量血脂一样方便。目前国内临床所使用的PHQ-9量表就可以很好地帮助综合医院的非精神科医生更准确、有效地识别抑郁。
　　目前，国内外对于抑郁症的治疗还大都停留在经验性治疗的水平上，而经验性治疗的问题在于：评估粗放，只能定性无法定量；缺乏规范化的诊治标准，院际间、医生间的诊治水平差异性大。“解决上述抑郁症诊治问题的最佳手段就是量化治疗。”王刚教授说。   中华医学会精神科分会抑郁症协作组组长、中南大学湘雅二医院精神科李凌江教授指出：美国DSM-5的更新将为临床和研究方案带来许多积极的变化，其中最核心的理念就是倡导基于评估的量化治疗。他提到，美国最新版的抑郁症治疗指南关于精神科治疗要遵循最基本的10条原则中，有6条涉及对病人的评估。这对中国临床的抑郁症诊治也具有重要的指导意义。
　　作为安定医院抑郁症治疗中心主任，王刚教授在临床实践中已进行了积极的尝试，他所开展的“抑郁症全程量化评估与综合干预系统”研究，就是以自评工具为基础对抑郁症进行量化评估，并依此制定相应的诊疗方案，进行科学的医疗决策。施慎逊教授评价说，量化治疗这一治疗模式弥补了以往抑郁症治疗的诸多不足，在提高医生对患者的管理水平的同时，也为医生与患者提供了一个科学而全面的治疗依据。

（责任编辑：秋彤）