瞿佳 吕帆 张丰菊 杨智宽

    《国民手机用眼行为大数据报告》显示，电子屏幕、不良光线、姿势不正确、视物过近等，是造成青少年近视问题日益严峻的重要因素。光明图片/视觉中国

    都说眼睛是心灵之窗，这么重要的器官一旦受损，危害可想而知。然而，由于课业负担居高不下，加之各类电子产品的普及，青少年近视发生率不断攀升。目前，我国近视患者人数多达6亿，特别是青少年近视率持续增长。如果不能及时得到有效干预，将严重影响我国整体国民健康素质提高。

    ■ 瞿佳（温州医科大学附属眼视光医院院长）
    以科学的态度对待近视
　　近视，是一种影响视觉功能的高发疾病。导致近视的原因有先天性因素，也有后天因素。
　　先天因素主要与遗传有关，后天则与环境因素相关，如长时间近距离工作，看书本、手机、电脑等时间过长，光照不合理，加之较少的户外活动，很少能有望远的机会，这些都会导致近视发生率增加。调查发现，人们经常讲的低度、中度近视，也就是二三百度左右的近视，多跟环境有关系。研究也证实，阅读时间过长，距离过近，近视发生率就越高，进展越快；阅读距离过近，近视屈光度数越高，而且，受教育程度越高，近视发病率越高。
　　事实上，近视在全球的发病率都在上涨。2000年，全球约14.06亿人口患有近视，约占全球总人口的22.9%；2010年，这一数字已增长至19.5亿，占总人口的28.3%；预计到2020年，全球患有近视的人口将达到26.2亿，占总人口的34%；到2050年，全球患有近视的人口将达到47.58亿，占总人口的49.8%。我国是近视发病率最高的国家之一，预计到2020年，我国存在视力问题的人口数可能高达7亿人以上，其中，青少年近视高发问题不容忽视。2014年全国学生体质健康调研结果显示，高中生近视率高达85%，初中生为70%，小学生20%。《中国青少年视力报告》也显示，城市学生近视率为73.2%，明显高于乡村学生的60.8%。
　　需要强调的是，对于近视，我们需要以科学的态度对待。一方面要努力预防近视的发生，另一方面也要正确诊断、尽早干预、控制进展及合理矫治。建立视觉健康档案，是最有效的近视预警方法。可从儿童3岁开始，就由正规医疗机构建立，内容应包括身高、体重、视力、屈光状态、眼轴、眼位、眼前节和眼底健康检查及父母屈光状态等指标，由此可及早发现近视的苗头。要有效防控、干预近视发生、发展，必须有全社会包括政府、学校和医疗机构等共同参与。
    ■ 吕帆（国际角膜塑形学会亚洲分会主席）
    角膜塑形镜的是是非非
　　目前近视可以通过框架眼镜、接触镜（隐形眼镜）和屈光手术等方法矫正。但青少年由于还在发育，不适合接受近视手术，因而目前能够有效控制、延缓近视进展，避免孩子发展成为高度近视的有效方法之一，就是科学验配角膜塑形镜，即我们简称的“OK镜”。
　　角膜塑形镜是隐形眼镜中经过特殊设计的一种，与其他隐形眼镜一样，需要直接戴在眼球表面，但与普通隐形眼镜的区别在于，角膜塑形镜的主要功能是“塑形”。通俗来讲，就是在夜里睡觉时戴上8小时至10小时，把角膜压平，让角膜这个“光学镜头”的屈光力减少，白天就能使视力清晰。一般通过规范验配，7天至10天可以达到预期效果。但这样的视力提升是暂时的，也就是说，如果不再配戴，视力还会回到原来的水平。这是因为角膜是有记忆的，虽然通过角膜塑形镜把它压平了，但只能维持一段时间，一旦停戴，角膜就会恢复到原来的状态。
　　研究显示，角膜塑形镜减缓近视进展的效果远优于普通框架眼镜，配戴普通框架眼镜的孩子，一年近视大概增长50度至75度左右，有的甚至更高；而配戴角膜塑形镜的孩子，一年近视增长可以减少一半度数左右。但这并不是说近视的进展就完全停止了，仍要注意用眼卫生。而且，戴角膜塑形镜可以减少近视进展的机理到底是什么？角膜塑形镜在改变角膜表面的同时，是不是也令周边区域发生变化？这些问题目前还没有研究清楚，有待在临床上进一步加强研究。
　　角膜塑形镜的好处显而易见，但并非人人适宜，总结起来有五类人不适宜配戴。
　　第一类：眼睛表面有问题的。眼睛已经有问题，如炎症等，是不能配戴角膜塑形镜的，不然，问题可能更严重。
　　第二类：屈光度与角膜状态不符合条件的。比如说角膜非常“坚忍不拔”，怎么压也压不动；或者角膜已经很平坦，没有压平的余地；或者近视度数太高，不在适宜范围内，一般要求近视在75度至600度之间。
　　第三类：年龄太小且不能按医嘱随访的。角膜塑形都是在角膜上做文章，这个过程是非常严谨的，小朋友年纪太小的话对不适不敏感。有些小朋友配戴之后，家长因为种种原因不能定期带其进行随访，出现问题不能及时发现，这种情况不建议使用。
　　第四类：不能很好护理的。角膜塑形镜需要按照医嘱认真护理、清洁及定期更换镜片，如若不然，镜片表面积聚了尘粒，或者眼表蛋白质在镜面沉淀等，都会增加炎症风险。
　　第五类：对角膜塑形镜的科学认知不到位、期望过高的。有些配戴者或者小朋友配戴者家长，无法认识到角膜塑形镜是暂时性降低近视度数，对近视进展延缓不是100%理解不了，不宜选择角膜塑形镜。
    ■ 张丰菊（北京同仁医院眼科临检中心副主任）
    高度近视与致盲息息相关
　　很多人认为，近视也不是什么大毛病，戴眼镜不就完了，无须大惊小怪。他们并不知道，如果任由近视快速发展，变成高度近视，进而出现病理性近视，危害不容小觑。可以说，病理性近视是高度近视中的“隐形杀手”。
　　病理性近视是以屈光度进行性加深、眼轴不断增长、眼内容和视网膜脉络膜组织进行性损害引起视功能障碍为特征的一种眼病，是常见眼病之一。简单来讲，就是随着近视度数不断加深，会使眼轴变得越来越长，而在眼轴被拉长的过程中，眼球结构会发生改变，进而出现多种病理性改变，诸如眼底病变，包括黄斑劈裂、黄斑裂孔、黄斑萎缩、视网膜脱落、并发性白内障、继发性青光眼、视神经萎缩等，这些均可导致患者的视力严重下降甚至失明。
　　据统计，我国高度近视的发病率约1%至2%，在一些小范围人群中，发病率甚至高达6.9%。通常，超过600度的近视就被视为高度近视，而病理性近视是高度近视中的一类特殊人群，他们的近视度数从几百度到一千度，甚至到两千度、三千度不断增加，且视力不断下降，伴有眼轴延长，眼底多发病变甚至致盲。其实，在近视致盲患者中，很多是可以避免的，千万不要等发生近视后再干预，一旦出现近视的苗头，就要尽早干预。此外，广大高度近视的患者，每隔半年或者至少一年，就要到正规医院接受一次眼科检查，特别是眼底的详细检查。由于在高度近视中，遗传因素起了重要作用，所以，对于有家族史的患者来说，更应该及早就诊。
    ■ 杨智宽（中南大学爱尔眼科学院博士生导师）
    防控近视需要组合出击
　　近视防控需要建立一套完整的科学体系，要打“预防”“检查”“治疗”的组合拳。只有建立起全方位、立体化的科学近视防控体系，才能改善中国青少年近视问题严峻的现状。
　　这一体系具体要包括三方面：一是以对青少年的行为进行监测及干预为主的预防手段，二是以远视储备检查和双眼视功能检查为主的检查技术，三是以采取控制周边离焦点技术和改善调节滞后技术为主的治疗技术。鉴于儿童及青少年用眼习惯的规范是预防近视的重中之重，如何进行有效的用眼行为监测和干预矫正，一直以来是儿童及青少年近视防控的难点之一。不过随着可穿戴近视防控智能设备的诞生，这一难题有望得以解决。比如，“云夹”是一款能够客观监测近视眼相关环境因素的装置。其内置有红外测距传感器、集成芯片、紫外线传感器、三轴加速度传感器等，能够对用眼距离、用眼时长、用眼角度、环境光照和户外日照时长五个维度进行精准监测，并能实时对不良的用眼行为进行智能震动干预。同时，云夹还可以在手机上装一个APP，父母可以实时定量进行管理，从而从根本上预防近视的发生与发展。与此同时，它不仅能在预防阶段起作用，还能在检查阶段结合远视储备、双眼视功能等检查项目结果，加上通过云夹监测获得的用眼行为数据，通过大数据的方法，准确预测每个个体未来的近视发展趋势，从而更有针对性的制定科学、合理的个体化近视治疗方案，有效控制近视度数，避免发展成为高度近视。
　　此外，还要努力减轻环境危险因素的影响。很多研究证明，户外活动是近视眼的独立保护因素，因此，建议增加户外活动时间，每天2小时，每周不少于10小时。需要强调的是，户外活动一定要在白天进行，因为阳光里面有一些物质，可能与眼球发育及抑制近视发生有关，所以晚上户外活动，是达不到控制近视的效果的。同时，过多的持续性近距离用眼易诱导近视形成。减少近距离用眼尤其减少持续的近距离用眼时间，可预防近视的发生和发展。建议每连续近距离用眼三四十分钟，就要休息或远眺十分钟，还要保持合理的用眼距离。

（责任编辑：秋彤）