中国医科大学附属盛京医院中医科教授 董文毅

　　脉诊是中医临证诊法中最为重要的诊断技术之一，尤其是我国西晋时期王叔和撰写的《脉经》一书，系统归纳和总结了中医脉诊的基础理论和历代文献，成为中医脉诊理论最具权威的经典医籍之一。但是，临证时有些人对脉诊的认识不够全面，甚至进入了误区。
　　单凭号脉断病情
　　在临床中常常遇到这样的患者，来诊坐下之后，一言不发地将手臂放在脉枕上，要求医生单凭脉诊就辨出全身哪个脏腑是否有阴阳虚实之证。有极少数中医大夫或为了迎合患者，或为了炫耀自己的脉诊技术，对来诊患者一字不问，单纯脉诊之后就对其处方用药，结果有些用药偏离了病情，使患者对中医的疗效产生了质疑。更有江湖游医之流打着“脉诊绝技”的幌子故弄玄虚，到处行骗，极大地玷污了中医脉诊的学术本质。诚然，在中医临证诊疗中，脉诊无疑是至关重要的诊疗手段，中医大夫单凭脉诊就可以对大部分病证进行辨证分型施治。但是，如果临床中仅凭脉诊而忽视四诊中的其他三诊，这样的辨证诊断是不科学、不全面的，甚至有可能出现错误的诊断。
　　1987年笔者读研究生时，深知导师彭静山教授的脉诊技术高超，就认真模仿，仔细琢磨，但始终不得要领。于是，有一天笔者壮着胆子请教彭老脉诊高超的玄机。他向我道出了“天机”：“熟读‘王叔和’，不如临证多（此处‘王叔和’意指《脉经》一书）。一方面，学习脉诊要多临证，把《脉经》变成诊疗实践指南；另一方面，脉诊也要巧妙灵活地结合其他三诊并相互参考印证，这样才能作出较为正确和全面的诊断，并继之辅以理法方药。”聆听此言，笔者茅塞顿开。在此后近30年的临床实践中，笔者深刻体会到，在反复学习《脉经》、《濒湖脉学》等脉诊经典知识的同时，更要在临证中反复实践这些脉诊技术，不断深刻体会各种脉象的细微差别，这比学懂《脉经》更为重要。但是，脉诊技术再高超，也代替不了望、闻、问三诊。掌握中医脉诊技术是一个从感性认识到理性认识，再从理性认识到临床实践这样一个不断循环往复的过程。
　　布指技法不规范
　　笔者曾在观看某省电视台中医健康讲座节目时，清晰地看到某中医专家脉诊时食、中、无名三指布指的特写放大镜头：在对寸、关、尺进行三部九候单诊某一部脉象时，其余二指明显高高抬起甚至离开了寸口部位的皮肤，这一镜头使笔者很是吃惊。无独有偶，去年笔者到市中医院会见同学，竟然也看到了某医生脉诊时和电视节目如出一辙的做法，这使笔者大为不解。难道是我脉诊的布指方法及三部九候的技法错了吗？还是我们某些中医专家忙碌于日常临床的诊疗工作，无暇顾及最基本的脉诊布指技法规范而随心所欲呢？
　　笔者认真请教了几位老专家，并仔细查阅了现行的《中医诊断学》教材和相关文献，又回顾了28年前自己因脉诊技法而被已故恩师于作涛先生批评纠正的一幕幕。于老强调：在对寸、关、尺进行三部九候单诊某一部脉象时，其余二指虽然不用力，且有微微抬起之意，但也决不能像弹钢琴的手指那样高高抬起而离开脉诊部位的皮肤。现行《中医诊断学》教材也明确规定“三部九候单诊时其余二指微微抬起”。所谓微微抬起，就是我们绝大多数中医大夫临证三部九候单诊时，自己虽能感到其余二指已有微微抬起之意，而在旁观者看来其手指还未离开脉诊部位的皮肤。
　　小小寸口难诊病
　　去年9月18日健康报《中医周刊》版有人撰文：“中医脉诊的三部九候将左右寸、关、尺部的脉象分别代表心、肝、肾和肺、脾、命门等脏腑，从现代医学角度看，寸口脉这么短小之处，血液流过同一条桡动脉血管，竟能分别代表不同脏腑的病变，令人不可思议。”这种对祖国医学最基本的诊疗技术的误解，是因为没有运用历史唯物主义的观点来审视分析中医学的缘故。中医脉诊技术和理论的形成与发展如古人看天象观云测雨、总结四季二十四节气等自然规律一样，也是古人经过几千年各个历史时期长期的中医临证实践，经过无数中医先辈总结、归纳、整理和不断升华的一种对疾病诊断方法和规律的高度概括。
　　《黄帝内经》认为，寸口脉为全身经脉之大会。脉之源，始于胃，输布于脾，灌注于五脏六腑而发挥作用后，经过全身百脉而归朝于肺，其间经受了脏腑病变的影响，故能将脏腑病变反映于寸口脉上。而从现代医学角度解释，寸口脉诊这一古老的诊疗方法早在上世纪80年代就已被医学界认为是符合现代医学生物全息学理论的。所以，无论是脉诊还是舌诊，都可以对全身疾病进行脏腑或阴阳等方面的辨证论治。

（责任编辑：秋彤）